Medical Records

Medical Records

Patients have the right to request a copy of their medical records. The information contained in the medical record allows health care providers to determine the patient’s medical history and provide informed care.

How to request a copy of my medical, dental, behavioral health, and billing records?

  • Please complete the online Release of Information (ROI) Form. 
  • Upload a digital copy of your Identification Card (e.g. driver’s license).

How long does it take to fulfill my request?

Requests are processed within 15 days after submission.

How will I receive my medical record?

On your application, you can select to receive your medical records by MyChart, secure e-mail, mail, fax (less than 50 pages), or pick up in person at our Beverly location. To maintain patient privacy we require picture identification before releasing your medical record copies.
If you are picking up your records in person, please call (323) 330-1635 before arriving to ensure documents are ready. 

Beverly Location:

8405 Beverly Blvd
Los Angeles, CA 90048

Pick up hours are:

  • Monday – Thursday 8:00 am and 4:00 pm.
  • No pick-ups on Fridays.

What is the status of my request?

For status please use one of the following contact options:

How do I request a copy on behalf of a patient?

If you are a physician, hospital, or third-party requestor, please fax your request to (323) 685-4052.

I found an error in my Medical Record, how do I request an amendment?

Please print and complete a Request for Amendment of Protected Health Information (“PHI”) form and submit it to BeverlyMedicalRecords@sabancommunityclinic.org or to the Front Desk at any one of our four locations.
Download Request Form: English | Spanish 

How long will it take to get a decision about my Request for Amendment of Protected Health Information?

The Clinic will have 60 days to provide a written response to approve or deny the request.

Complete the online Release of Information (ROI) Form in:

ENGLISH   ESPAÑOL

Registros médicos

Los pacientes tienen derecho a solicitar una copia de sus registros médicos. La información incluida en el registro médico permite a los proveedores de atención determinar el historial médico del paciente y ofrecerle una atención adaptada a sus necesidades.

¿Cómo solicitar una copia de su registro médico, dental, salud mental y de facturación?

  • Por favor complete el formulario digital Divulgación de Información (Release Of Information, ROI) Divulgación de Información (ROI).
  • Cargue una copia digital de su documento de identidad (p. ej., licencia de conducir).

¿Cuánto toma para realizar mi solicitud?

Su solicitud se tramitará dentro de 15 días después de la sumisión.

¿Cómo recibiré mi registro médico?

En su solicitud, puede seleccionar recibir sus registros médicos por MyChart, correo electrónico seguro, correo, fax (menos de 50 páginas), o recoger sus registros en nuestra clínica Beverly. Para mantener la privacidad del paciente, necesitamos una identificación con fotografía antes de entregar las copias de sus registros.
Si elige recoger sus registros, llame antes de presentarse a fin de que podamos tener los documentos listos.

Clínica Beverly:

8405 Beverly Blvd
Los Angeles, CA 90048

Horario de recogida:

  • lunes a jueves de 8:00 am a 4:00 pm.
  • Los viernes este servicio no está disponible.

¿Cuál es el estado de mi solicitud?

Para el estado, utilice una de las siguientes opciones de contacto:

¿Cómo solicito una copia de parte de un paciente?

Si usted es un médico, hospital, o un tercero solicitante, envíela por fax al, (323) 685-4052.

Encontré un error en mi registro médico, ¿cómo solicito una corrección?

Por favor, imprima y complete un formulario de Solicitud de Corrección de la Información Médica Protegida (“PHI”) y email a BeverlyMedicalRecords@sabancommunityclinic.org o a la recepción en cualquiera de nuestras cuatro ubicaciones.

Descarga Formulario: Español | Inglés

¿Cuánto tiempo tomará obtener una decisión sobre mi Solicitud de Correcciones?

La Clínica tendrá 60 días para proporcionar una respuesta por escrito para aprobar o rechazar la solicitud.

Llene en línea nuestro formulario Divulgación de Información en:

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